ПФУ посилив контроль за лікарняними: кому скасують виплати і змусять повернути гроші

Епоха, коли лікарняний можна було "оформити заднім числом" або "домовитися" з лікарем про тиждень відпочинку за гроші, стрімко відходить у минуле. Пенсійний фонд України (ПФУ), який нині виконує функції соціального страхування, значно посилив моніторинг листків тимчасової непрацездатності. Завдяки повній цифровізації процесу та реєстру електронних лікарняних, фахівці Фонду мають можливість виявляти підозрілі документи в автоматичному режимі, що дозволяє економити бюджетні кошти та карати порушників.

Як повідомляє “Хвиля”, перевірки можуть ініціюватися як самим Фондом (на основі ризикоорієнтованого підходу), так і роботодавцями, у яких виникають сумніви щодо реальної хвороби працівника.

Кого перевіряють найретельніше

Система моніторингу налаштована на виявлення нетипових ситуацій та помилок при оформленні. Якщо електронна система "бачить" невідповідність, запускається механізм перевірки, яка може бути камеральною (дистанційною) або виїзною (безпосередньо у закладі охорони здоров'я). Під особливу увагу та ризик скасування виплат потрапляють такі випадки:

• Порушення режиму лікування: якщо пацієнт, маючи відкритий лікарняний із суворим постільним режимом, був помічений на відпочинку, у подорожі або на робочому місці.

• Невідповідність профілю: коли лікар видає довідку про хворобу, яка не відповідає його спеціалізації (наприклад, окуліст лікує перелом ноги).

• Помилки в реєстрі: неточності в персональних даних (ПІБ, податковий номер) або відсутність необхідних записів в електронній медичній картці пацієнта, які підтверджують факт візиту та діагноз.

• Травми під впливом алкоголю: якщо непрацездатність настала внаслідок сп'яніння або дій, пов'язаних з ним, у виплаті допомоги буде відмовлено.

• Видача "заднім числом": спроби відкрити лікарняний датою, що минула, без вагомих об'єктивних причин та рішення лікарсько-консультативної комісії (ЛКК).

Наслідки для працівника та лікаря

Якщо в ході перевірки буде встановлено, що листок непрацездатності видано необґрунтовано або з порушеннями, документ анулюється. Для працівника це означає, що дні його відсутності на роботі не будуть оплачені державою. Щобільше, якщо кошти вже були виплачені, їх доведеться повернути до бюджету добровільно або через суд. У найгіршому випадку період відсутності може бути кваліфікований як прогул, що є підставою для звільнення.

Для лікарів, які виписують фіктивні лікарняні, наслідки також серйозні: від дисциплінарної відповідальності до позбавлення права займатися медичною практикою та кримінальних справ за підробку документів. Роботодавцям же радять уважно перевіряти статус е-лікарняних у кабінеті страхувальника на порталі ПФУ перед тим, як нараховувати виплати, щоб уникнути штрафних санкцій у майбутньому.